當前位置: 代寫一篇論文多少錢 > 醫學論文 > 膀胱癌患者術后尿道復發的影響因素研究

膀胱癌患者術后尿道復發的影響因素研究

時間:2020-09-07 09:40作者:沈劍楠 朱舒蘇 毛立軍
本文導讀:這是一篇關于膀胱癌患者術后尿道復發的影響因素研究的文章,膀胱癌是泌尿系統疾病中常見惡性腫瘤之一,治療方法主要為外科手術,其中根治性膀胱切除術是治療膀胱癌的金標準,可有效改善患者的臨床癥狀。

  摘    要: 目的 探討膀胱癌根治術后尿道復發的危險因素。方法 回顧性分析2015年1月至2018年1月在徐州醫科大學附屬醫院接受膀胱癌根治術治療的366例患者臨床資料,根據患者是否出現術后尿道復發的情況分為觀察組和對照組,觀察組61例為術后尿道復發的患者,對照組305例患者為無術后尿道復發者。對術后尿道復發發生的危險因素進行多因素logistic回歸分析。結果 術后尿道復發率為16.67%(61/366),尿道復發發生時間均在術后2年內。單因素分析發現,兩組年齡、腫瘤大小、數量、有非肌層浸潤性膀胱癌病史、腫瘤部位、臨床分期和病理分級比較,差異有顯著性(P<0.05),其中年齡≥65歲、原發腫瘤直徑>3cm、腫瘤單發和多發、有非肌層浸潤性膀胱癌病史、高級別病理分級、浸潤性膀胱癌、非原位可控性尿流改道術均為膀胱癌根治術后尿道復發的危險因素。多因素logistic回歸分析顯示,年齡、腫瘤大小、腫瘤部位、有非肌層浸潤性膀胱癌病史、病理分級和臨床分期均為術后尿道復發的獨立危險因素。結論 年齡≥65歲、腫瘤大小、有非肌層浸潤性膀胱癌病史、腫瘤部位、臨床分期和病理分級、行非原位可控尿流改道術是膀胱癌根治術后尿道復發的危險因素。

  關鍵詞: 膀胱癌; 尿道復發; 根治性膀胱切除術; 危險因素;

  膀胱癌是泌尿系統疾病中常見惡性腫瘤之一,治療方法主要為外科手術,其中根治性膀胱切除術是治療膀胱癌的金標準,可有效改善患者的臨床癥狀[1,2,3,4,5]。研究發現,根治性膀胱切除術后有1/3患者會出現尿道復發。國外亦有研究表明[6],膀胱癌根治術后尿道復發的發生率為3.5%~17%。故在實施膀胱癌根治術前應加強對患者術后尿道復發的危險因素分析,以提高手術療效。

  1 、資料與方法

  1.1、 臨床資料

  選擇2015年1月至2018年1月在本院接受膀胱癌根治術治療的366例患者作為研究對象,納入標準:(1)經膀胱鏡、盆腔CT等檢查確診為膀胱癌,接受腹腔鏡全膀胱切除術;(2)尿流改道方式包括原位回腸新膀胱術、輸尿管皮膚造口術;(3)行輸尿管皮膚造口術的患者未行全尿道切除術;(4)術前行常規檢查,無嚴重出血傾向,肝功能不全及心、肺功能不能耐受手術,體重正常;(5)術后病理證實為尿路上皮癌;(6)術后存活時間≥2年;(7)對本研究知情同意。排除標準:(1)合并其他嚴重疾;(2)腫瘤已發生遠處轉移;(3)對本研究不能積極配合。男213例,女153例;平均年齡(65.48±8.11)歲;多發腫瘤133例,單發腫瘤233例;腫瘤直徑>3cm199例,腫瘤直徑≤3cm 167例;術后病理分級:低級別尿路上皮癌136例,高級別尿路上皮癌230例;有非肌層浸潤膀胱癌病史266例,無非肌層浸潤膀胱癌病史100例;原位可控尿流改道方式200例,非原位可控尿流改道方式166例。根據患者是否出現術后尿道復發的情況分為觀察組和對照組,觀察組61例為術后尿道復發的患者,對照組305例為無術后尿道復發者。
 

膀胱癌患者術后尿道復發的影響因素研究
 

  1.2 、觀察指標

  收集每位患者的一般資料,同時經門診、住院電子病歷和隨訪收集患者的術后尿道復發情況、病理情況以及復發情況。尿道復發定義為尿道鏡檢查提示尿道(前列腺部尿道已切除)存在異常腫物,且病理檢查最終證實為尿路上皮癌。隨訪截止日期為2020年1月31日。

  1.3、 統計學處理

  應用SPSS 19.0軟件進行統計學處理,計量數據采用均數±標準差表示,采用t檢驗,計數數據采用[例(%)]表示,采用χ2檢驗,logistic回歸分析膀胱癌根治術后尿道復發的影響因素,P<0.05為差異有顯著性。

  2 、結果

  2.1 、膀胱癌根治術后尿道復發的單因素分析

  術后尿道復發率為16.67%(61/366),尿道復發發生時間均在術后2年內。單因素分析發現,兩組年齡、腫瘤大小、數量、有非肌層浸潤性膀胱癌病史、腫瘤部位、臨床分期和病理分級比較,差異有顯著性(P<0.05),其中年齡≥65歲、原發腫瘤直徑>3cm、腫瘤單發和多發、有非肌層浸潤性膀胱癌病史、高級別病理分級、浸潤性膀胱癌、非原位可控性尿流改道術均為膀胱癌根治術后尿道復發的危險因素,見表1。

  表1 膀胱癌根治術后尿道復發的單因素分析[例(%)]
表1 膀胱癌根治術后尿道復發的單因素分析[例(%)]

  2.2 、膀胱癌根治術后尿道復發的多因素logistic回歸分析

  多因素logistic回歸分析顯示,年齡、腫瘤大小、腫瘤部位、有非肌層浸潤性膀胱癌病史、病理分級和臨床分期均為術后尿道復發的獨立危險因素,見表2。

  3、 討論

  膀胱癌是泌尿外科常見病之一,易出現疾病復發和尿路上皮種植[7,8,9,10]。膀胱癌根治術是治療膀胱癌的有效方法之一,有助于改善患者的臨床癥狀,提高患者生存率,避免局部復發及遠處轉移[11,12]。但膀胱癌根治術后無論是經皮膚造口尿液轉向或腸道原位新膀胱再造,均會有復發風險。目前,關于膀胱癌術后尿道復發的機制尚未完全明確,存在腫瘤細胞的多灶性起源和腫瘤的種植轉移等學說[13]。本研究發現,366例患者在2年內的復發率為16.67%,低于文獻報道[14]?赡苁潜狙芯渴罩位颊咧饕獮榘螂装┣谐颊,未對保留膀胱癌術后患者的膀胱復發情況進行分析。另外,本研究所收治的患者對手術配合度較高,并定期接受膀胱鏡或影像學復查,在一定程度上減少了復發率。但盡管如此,仍提示部分患者預后不良,應該實時監控,并予以針對性治療以提高患者的預后及生活質量。

  表2 膀胱癌根治術后尿道復發的多因素logistic回歸分析
表2 膀胱癌根治術后尿道復發的多因素logistic回歸分析

  對膀胱癌根治術后復發患者的危險因素進行相關分析,結果顯示,患者中以年齡≥65歲、腫瘤直徑>3cm、有非肌層浸潤性膀胱癌病史、侵及前列腺、高級別病理分級、浸潤性(T2、T3和T4)膀胱癌為影響術后尿道復發的獨立危險因素,原因是具備上述因素的患者疾病程度相對更嚴重,其自身免疫力低下,腫瘤更易發生轉移。有研究發現,膀胱癌根治術后采取原位可控性尿流改道方法比其他尿流改道方法術后尿道復發率更低。本研究顯示,采取原位可控性尿流改道方法的術后尿道復發率更低,與上述結論基本一致。原位尿流改道保留了尿液對尿道清洗、保護作用,尿道與新膀胱相連組織引起的免疫反應會增強局部的免疫應答,從而降低了尿道復發風險[15]。由于本研究為單中心回顧性分析,還需要進行隨機臨床試驗進一步驗證。

  綜上所述,年齡≥65歲、腫瘤大小、有非肌層浸潤性膀胱癌病史、腫瘤部位、臨床分期和病理分級、行非原位可控尿流改道術是膀胱癌根治術后尿道復發的危險因素,術前應對患者的危險因素進行綜合評估,選擇合適的術后化療藥灌洗方案或者預防性全尿道切除術,并加強術后隨訪,指導患者進行定期復查,以改善膀胱癌患者預后。

  參考文獻

  [1] 韓蘇軍,張思維,陳萬青,等.中國膀胱癌發病現狀及流行趨勢分析[J].癌癥進展,2013,11(1):89-95.
  [2] 尹三省.T0期膀胱癌的治療[J].中國醫藥,2007,2(12):766-767.
  [3] 鄧巧子,張建國,王艷麗,等.經尿道膀胱腫瘤電切術聯合光動力學治療預防術后復發[J].中國醫師雜志,2013,15(3):387-389.
  [4] 薛慶.經尿道直出綠激光膀胱腫瘤剜除術在非肌層浸潤性膀胱癌患者治療中的有效性和安全性[J].四川醫學,2017,38(11):1281.
  [5] 陳保春,章可謂,田龍江,等.銩激光經尿道膀胱腫瘤切除術治療抗凝狀態下高齡高危膀胱腫瘤患者的安全性與療效[J].中華老年醫學雜志,2017,36(5):560-562.
  [6] MANJUNATH A,ALNAJJAR H,TOUCHE S L,et al.31-Acomparison between primary squamous cell carcinoma of the penis and primary squamous cell carcinoma of the urethra in men:Is the survival different[J].European Urology Supplements,2018,17(2):49.
  [7] 王彩軍,陸東權,張龍,等.圍手術期吡柔比星膀胱灌注預防非肌層浸潤性膀胱癌術后復發的對照研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2014(16):1363-1366.
  [8] 曹敬毅,王淇超,孫衛兵,等.膀胱癌根治性膀胱切除術后尿道復發34例[J].江蘇醫藥,2016,42(13):1438-1440.
  [9] 李金乾,武躍清,秦克松,等.淺表性膀胱癌經尿道膀胱腫瘤電切術聯合絲裂霉素C及干擾素治療效果與復發原因[J].中國臨床醫生雜志,2018,46(1):65-67.
  [10] 曲華偉,趙勇,張太健,等.根治性經尿道綠激光汽化治療浸潤性膀胱癌(附10例報道)[J/CD].泌尿外科雜志(電子版),2013(2):21-23.
  [11] 陳可新,郝曉東,薄志強,等.≤pT2N0M0膀胱癌根治術后近期復發的影響因素分析[J].天津醫科大學學報,2017,23(4):357-360.
  [12] 符小玉,陳小芬,林白浪.膀胱癌腹壁造口術后患者生活質量影響因素分析[J/CD].中國醫學前沿雜志(電子版),2020,12(3):146-149
  [13] 王占勇,張曉毅,孫家各,等.前列腺癌根治術治療不同分級前列腺癌患者的臨床研究[J].現代生物醫學進展,2017,17(3):510-512
  [14] 朱延軍,王國民,徐志兵,等.膀胱癌患者行保留膀胱手術后復發的危險因素分析[J].復旦學報(醫學版),2014,41(06):742-746
  [15] 王偉.膀胱癌根治術后尿道復發危險因素及定期尿道隨訪意義的探討[D].天津:天津醫科大學,2015.

聯系我們
范文范例
河北十一选五基本走势图